Sedan starten 16 februari och fram till 22 april har Carema:
• genomfört 1060 hembesök, varav 432 dödsfall
• tagit emot 6066 telefonsamtal
• utfärdat 1732 telefonordinationer.

I en sammanställning av avvikelserna så här långt konstaterar Carema att avvikelserna oftast handlat om bristande administrativa rutiner mellan olika vårdgivare, vilket visserligen orsakat merarbete men inte orsakat patienten något besvär. De flesta avvikelser rör administrativa rutiner som exempelvis försenade journalkopior och en del är patientrelaterade, men i inget fall har någon patient kommit till skada. Vidare kan man konstatera att de flesta avvikelserna kom in strax efter uppstarten, att de minskar i antal över tid och att alla avvikelser följts upp och åtgärdats på olika sätt.

Synen på att rapportera avvikelser i vården och andra branscher har ändrats på senare år. Stämpeln att ha gjort något fel är på väg att tvättas bort, istället ser man avvikelserapportering som ett sätt att lära sig av och på sikt även förebygga fel och brister i sjukvården och därmed öka kvaliteten och säkerheten.

I Carema gäller synsättet att all personal ska ta för vana att rapportera alla fel och brister, stora som små, via det web-baserade systemet Synergi, som är ett av de vanligaste på marknaden. Det ska göra alla mer medvetna, så att de rapporterar även sådant som kan riskera att bli fel och leda till brister på sikt. Hanteringen av avvikelser går därmed från att vara reaktiv till att bli proaktiv – förebyggande. Patienter kan då slippa att fel begås i och med att de upptäcks i tid och förebyggs. Säkerheten och tryggheten blir bättre.

Det innebär i sin tur att många rapporterade avvikelser inte behöver betyda dålig kvalitet, utan tvärtom en kvalitetsmedveten personal. En volymmässigt stor verksamhet får också följaktligen fler avvikelser än en mindre. Så har även ofta en nystartad verksamhet fler avvikelser än en väl intrimmad.

- Med tanke på att vi startade två månader tidigare än planerat, att det rör sig om en helt ny verksamhet som verkar i 33 kommuner med tio sjukhus och ett hundratal vårdcentraler är det inte konstigt att det blir en del avvikelser, säger Marlene Stigsdotter, närvårdschef vid Sjukhuset Simrishamn där hembesöksbilarna är stationerade.

Det finns ett antal viktiga kvalitetsmål uppsatta för verksamheten, bland annat ska läkare vara på plats för att utfärda dödsbevis inom 4 timmar i minst 80 procent av fallen. Resten ska handläggas inom 8 timmar. Det finns till dags dato en registrerad avvikelse där väntetiden för konstaterande av dödfall överskridit 8 timmar. Dessutom finns en inlämnad avvikelse från en samarbetspartner om en väntetid på över 4 timmar, vilket dock fortfarande ligger inom avtalets övre gräns. Det finns också ett 20-tal avvikelser som gäller administrativa rutiner mellan myndigheter vid dödsfall.

- När det gäller dödsbevisen har nya rutiner införts och problemet är tillrättat, säger Marlene Stigsdotter.

Vidare ska telefonsamtal till Carema besvaras inom 3 minuter. Statistiken visar att 90 procent besvaras inom 2 minuter och 93 procent inom 3 minuter. Här kan man se en trend att den största mängden avvikelser – 41 stycken – kom in under de första två veckorna som hembesöksbilarna var igång. Därefter sjunker avvikelsefrekvensen till 32 under mars och 6 hittills i april. Tillgängligheten förbättras hela tiden allteftersom rutinerna sätter sig.

Av de patientrelaterade avvikelserna gäller endast en ett fall där en patient fått vänta mer än 8 timmar på hjälp. Några anmälningar har rört patienter som upplevt att de fått vänta för länge fast de fått hjälp inom den avtalade tidsramen. I några fall har patienter inte fått kontakt med Carema på grund av initiala problem med telefonin, bland annat en spökande röstbrevlåda som nu tagits bort. I ett par fall har patienten inte velat ha hembesök utan själv åkt in till sjukhus och i några fall har läkarna sett att det varit olämpligt att behandla på plats och att sjukhusvård behövts.

-Totalt sett anser vi att detta utifrån generella erfarenheter i sjukvården är en normal mängd avvikelser för perioden, vi har behandlat alla dessa och därmed förbättrat och säkrat våra rutiner, konstaterar Marlene Stigsdotter.

För mer information, kontakta Marlene Stigsdotter, närvårdschef Simrishamn, telefon 0733-771 80, eller projektansvarig Lasse Källström, Carema Sjukvård, telefon 0706-808168.


Fakta:
Avvikelsehantering, patientsäkerhet och kvalitet i vården.
Enligt 28 § hälso- och sjukvårdslagen skall ledningen av hälso- och sjukvård vara organiserad så att den tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet av vården samt främjar kostnadseffektivitet.
Enligt 2 kap 4 § SOSFS 2005:12 skall vårdgivarna inrätta ett ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet för att kontinuerligt och långsiktigt utveckla och säkerställa vårdens kvalitet. Det systematiska kvalitetsarbetet skall bl a syfta till att förebygga vårdskador, utgå ifrån mätbara mål, dokumenteras och kontinuerligt följas upp
Avvikelsehantering utgör en del i det systematiska arbetet för att främja patientsäkerhet och god kvalitet i vården. Hur avvikelsehantering inom vården ska gå till finns beskrivet i SOSFS 2005:28.

I ett kvalitetsledningssystem ska det finnas rutiner för att:


1. anmäla till myndigheter i enlighet med gällande författningar
2. identifiera, dokumentera och rapportera negativa händelser och tillbud samt fastställa och åtgärda orsakerna och följa upp vidtagna åtgärders effekt
3. sammanställa och återföra negativa och positiva erfarenheter från avvikelsehanteringen till verksamhetens personal och andra berörda,
4. använda erfarenheterna från avvikelsehanteringen i det förebyggande riskhanteringsarbetet
5. ta till vara förslag och klagomål från patienter, närstående och personal.